Результативность
Основной результат работы клиники – это дети, рожденные вопреки и благодаря… Вопреки когда-то поставленного диагноза БЕСПЛОДИЕ и благодаря умелому использованию современных технологий.
У пациентов, планирующих лечение методами вспомогательной репродукции, часто возникает вопрос – почему при экстракорпоральном оплодотворении даже перенос эмбрионов в полость матки не всегда приводит к наступлению беременности? Может быть, все дело в квалификации и навыках специалиста…? А далее – «Какая результативность в вашем центре» и «Куда пойти лечиться»?
Вопрос эффективности лечения методами ВРТ интересует не только пациентов, но и специалистов, работающих в программах вспомогательной репродукции. Ежегодно публикуется отчет Регистра центров ВРТ Российской Ассоциации Репродукции человека (РАРЧ). В отчет включены данные, предоставленные Российскими клиниками. Однако не все центры ВРТ предоставляют свои результаты работы. Поэтому за 2009 год в анализ вошло 40961 цикл, выполненных в 73 клиниках (71,6% от общего числа центров ВРТ). Красноярский центр репродуктивной медицины ежегодно с 1996 года представляет результаты своей работы в РАРЧ.
Согласно последнего XV отчета (за 2009 год) Российской Ассоциации Репродукции человека частота наступления беременности в расчете на перенос эмбрионов составила:
У пациентов, планирующих лечение методами вспомогательной репродукции, часто возникает вопрос – почему при экстракорпоральном оплодотворении даже перенос эмбрионов в полость матки не всегда приводит к наступлению беременности? Может быть, все дело в квалификации и навыках специалиста…? А далее – «Какая результативность в вашем центре» и «Куда пойти лечиться»?
Вопрос эффективности лечения методами ВРТ интересует не только пациентов, но и специалистов, работающих в программах вспомогательной репродукции. Ежегодно публикуется отчет Регистра центров ВРТ Российской Ассоциации Репродукции человека (РАРЧ). В отчет включены данные, предоставленные Российскими клиниками. Однако не все центры ВРТ предоставляют свои результаты работы. Поэтому за 2009 год в анализ вошло 40961 цикл, выполненных в 73 клиниках (71,6% от общего числа центров ВРТ). Красноярский центр репродуктивной медицины ежегодно с 1996 года представляет результаты своей работы в РАРЧ.
Согласно последнего XV отчета (за 2009 год) Российской Ассоциации Репродукции человека частота наступления беременности в расчете на перенос эмбрионов составила:
в программе ЭКО 37,5% (2008 год – 37,4%),
в программе ИКСИ 35,9% (2008 год – 34,7%),
в программе «Донорство ооцитов» 45,8% (2008 год – 44,4%),
в программе переноса размороженных эмбрионов 26,6 % (2008 год – 27,1%).
в программе ИКСИ 35,9% (2008 год – 34,7%),
в программе «Донорство ооцитов» 45,8% (2008 год – 44,4%),
в программе переноса размороженных эмбрионов 26,6 % (2008 год – 27,1%).
Как относиться к такой эффективности методов ВРТ?
Пациенты по-разному воспринимают эту информацию:
- у части наступает разочарование, так как применение высокотехнологичных, дорогостоящих методов вспомогательной репродукции не гарантирует 100%-ый результат – наступление беременности;
- у других пациентов такая статистика вселяет надежду, так как после ЭКО или ИКСИ практически у четырех из десяти женщин, имеющих многолетний стаж безрезультатного лечения бесплодия, наступает долгожданная беременность!
Пациенты по-разному воспринимают эту информацию:
- у части наступает разочарование, так как применение высокотехнологичных, дорогостоящих методов вспомогательной репродукции не гарантирует 100%-ый результат – наступление беременности;
- у других пациентов такая статистика вселяет надежду, так как после ЭКО или ИКСИ практически у четырех из десяти женщин, имеющих многолетний стаж безрезультатного лечения бесплодия, наступает долгожданная беременность!
Но? вероятно, задав вопрос об эффективности того или иного метода, пациент ожидает услышать от врача не столько статистические данные, сколько прогноз в его конкретном случае.
РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ за 2010 год
Возраст женщины является наиболее значимым критерием успеха, так как именно этот критерий в большей степени определяет репродуктивный потенциал женщины, в том числе и в программах ВРТ.
У женщин в возрасте до 30 лет частота наступления беременности в программе ЭКО составила 50,72%, а в программе ИКСИ (при мужском и женском бесплодии) – 48,39%. Эти же показатели у женщин в возрасте старше 35 лет были значительно ниже: в программе ЭКО – 36,62%, в программе ИКСИ – 28,59%.
Возросла доля женщин в возрасте 35-ти лет и старше, планирующих беременность методами ВРТ, по сравнению с прошлым годом и составила 39%.
В 2010 году также увеличилась доля женщин, планирующих беременность после 40-ка лет и в программе «донорство ооцитов». Общая результативность программ с использованием донорских яйцеклеток составила 43,37% (в статистику вошли данные, как по анонимным донорам клиники, так и по женщинам-донорам, приведенным пациентами). Однако, среди женщин молодого возраста (в возрасте до 30 лет), прибегавших по медицинским показаниям к использованию донорской яйцеклетки, частота наступления беременности составила 64,29%.
Также успешно прошли лечебные циклы, где для планирования беременности были использованы криоконсервированные тестикулярные (полученные из ткани яичка) сперматозоиды. Частота наступления беременности при ИКСИ с использованием тестикулярных сперматозоидов составила 50% - из 20-ти обратившихся супружеских пар с азооспермией (отсутствие сперматозоидов в сперме) беременность наступила у 10-ти, в результате родилось 11 генетически родных детей от мужчин, не имеющих шанса в естественных условиях иметь генетически родное потомство. Стоит отметить, что такую высокую эффективность лечения при азооспермии мы связываем с молодым возрастом женщины. Так у 85% женщин из этих супружеских пар возраст не превышал 35-ти лет.
Стоит отметить, что не каждый начатый лечебный цикл завершился переносом эмбрионов - в 11,7 % случаев пациенты были сняты с лечебного цикла на том или ином этапе по ряду причин – яичники не ответили на стимуляцию (при сниженном овариальном резерве), получена некачественная яйцеклетка, низкое качество эмбриона (высокая степень фрагментации, неудовлетворительная динамика дробления) и т.п.
В результате переноса оттаянных эмбрионов, выполненных в 2010 году родилось 9 здоровых детей – три мальчика и 6 девочек. Может показаться, что это очень малое число рожденных детей. Но не стоит забывать, что с одной стороны, этим женщинам не пришлось повторно проходить стимуляцию и пункцию яичников, а с другой стороны – не каждая женщина, согласившись на криоконсервацию эмбрионов, прибегает к переносу оттаянного эмбриона.
У женщин в возрасте до 30 лет частота наступления беременности в программе ЭКО составила 50,72%, а в программе ИКСИ (при мужском и женском бесплодии) – 48,39%. Эти же показатели у женщин в возрасте старше 35 лет были значительно ниже: в программе ЭКО – 36,62%, в программе ИКСИ – 28,59%.
Возросла доля женщин в возрасте 35-ти лет и старше, планирующих беременность методами ВРТ, по сравнению с прошлым годом и составила 39%.
В 2010 году также увеличилась доля женщин, планирующих беременность после 40-ка лет и в программе «донорство ооцитов». Общая результативность программ с использованием донорских яйцеклеток составила 43,37% (в статистику вошли данные, как по анонимным донорам клиники, так и по женщинам-донорам, приведенным пациентами). Однако, среди женщин молодого возраста (в возрасте до 30 лет), прибегавших по медицинским показаниям к использованию донорской яйцеклетки, частота наступления беременности составила 64,29%.
Также успешно прошли лечебные циклы, где для планирования беременности были использованы криоконсервированные тестикулярные (полученные из ткани яичка) сперматозоиды. Частота наступления беременности при ИКСИ с использованием тестикулярных сперматозоидов составила 50% - из 20-ти обратившихся супружеских пар с азооспермией (отсутствие сперматозоидов в сперме) беременность наступила у 10-ти, в результате родилось 11 генетически родных детей от мужчин, не имеющих шанса в естественных условиях иметь генетически родное потомство. Стоит отметить, что такую высокую эффективность лечения при азооспермии мы связываем с молодым возрастом женщины. Так у 85% женщин из этих супружеских пар возраст не превышал 35-ти лет.
Стоит отметить, что не каждый начатый лечебный цикл завершился переносом эмбрионов - в 11,7 % случаев пациенты были сняты с лечебного цикла на том или ином этапе по ряду причин – яичники не ответили на стимуляцию (при сниженном овариальном резерве), получена некачественная яйцеклетка, низкое качество эмбриона (высокая степень фрагментации, неудовлетворительная динамика дробления) и т.п.
В результате переноса оттаянных эмбрионов, выполненных в 2010 году родилось 9 здоровых детей – три мальчика и 6 девочек. Может показаться, что это очень малое число рожденных детей. Но не стоит забывать, что с одной стороны, этим женщинам не пришлось повторно проходить стимуляцию и пункцию яичников, а с другой стороны – не каждая женщина, согласившись на криоконсервацию эмбрионов, прибегает к переносу оттаянного эмбриона.
РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ за 2009 год
Если взять показатели нашего Центра за 2009 год, то частота наступления беременности составила в программе ЭКО 43,28%, в программе ИКСИ 39,54%. Если же рассматривать результативность программ, но уже с учетом протокола, то будут несколько иные показатели: ЭКО - длинный протокол 47,26%, короткий протокол 37,04%; ИКСИ – длинный протокол 46,36%, короткий протокол 35,58%.
Опять же, следует отметить, что не протокол определяет более высокую эффективность, а клиническая ситуация пациента.
Например, для женщин старшего репродуктивного возраста (старше 35-40 лет) со слабым фолликулярным запасом короткий протокол будет более эффективен. Но именно в этой категории пациентов, особенно у женщин старше 40 лет, снижена вероятность наступления беременности в связи с тем, что может страдать качество яйцеклеток. Поэтому в коротких протоколах может наблюдаться более низкая результативность в связи с тем, что в этой группе выше доля возрастных пациентов.
Возраст женщин, планирующих беременность, является важным критерием, так как это в первую очередь влияет на качество половых клеток. Эффективность лечения в программе ЭКО у женщин в возрасте до 30-ти лет в 2009 году составила 56,25%.
Среди пациенток ЭКО в 2009 доля женщин старшего репродуктивного возраста (старше 35 лет) составила 36%.
В группе женщин 40 - 45 лет и старше при планировании беременности в программах ВРТ с использованием собственных яйцеклеток частота наступления беременности в текущем году составила 18,67%, при использовании донорских яйцеклеток в этой же возрастной группе частота наступления беременности - 60,61%. Средний показатель эффективности программ «донорства ооцитов» по всем возрастным группам (включая женщин старше 45 лет) составил 48,28%.
Таким образом, использование яйцеклеток, полученных от молодых, соматически здоровых доноров позволяет решить проблемы «старения яйцеклеток» и восстановить репродуктивный потенциал у женщин старше 40 лет.
Эффективно работают транспортные схемы с клиниками других городов в программах ЭКО, ИКСИ, позволяя сократить время пребывания в Красноярске иногородним пациентам, не ухудшая при этом показатели результативности. Наряду с теми врачами и клиниками, которые давно и продуктивно с нами работают, в 2009 году появились новые: "Клиника доктора Пак" в г. Благовещенске (результативность программ ЭКО/ИКСИ за 2009 год составила 45%), Центр гинекологической практики "САНАРА" г. Кемерово (в виду небольшого количества пациентов пока трудно говорить о статистически достоверных данных, но первые взаимодействия радуют положительными результатами).
Частота наступления беременности при использовании ранее криоконсервированных эмбрионов ниже эффективности «нативных» циклов, в 2009 году она составила 25,77%.
Но с другой стороны, криоконсервация «лишних» эмбрионов – еще один шаг для увеличения эффективности лечебного цикла, так как при отрицательном результате использование ранее криоконсервированных эмбрионов позволяет вновь планировать беременность, не прибегая к повторной стимуляции и пункции яичников.
Опять же, следует отметить, что не протокол определяет более высокую эффективность, а клиническая ситуация пациента.
Например, для женщин старшего репродуктивного возраста (старше 35-40 лет) со слабым фолликулярным запасом короткий протокол будет более эффективен. Но именно в этой категории пациентов, особенно у женщин старше 40 лет, снижена вероятность наступления беременности в связи с тем, что может страдать качество яйцеклеток. Поэтому в коротких протоколах может наблюдаться более низкая результативность в связи с тем, что в этой группе выше доля возрастных пациентов.
Возраст женщин, планирующих беременность, является важным критерием, так как это в первую очередь влияет на качество половых клеток. Эффективность лечения в программе ЭКО у женщин в возрасте до 30-ти лет в 2009 году составила 56,25%.
Среди пациенток ЭКО в 2009 доля женщин старшего репродуктивного возраста (старше 35 лет) составила 36%.
В группе женщин 40 - 45 лет и старше при планировании беременности в программах ВРТ с использованием собственных яйцеклеток частота наступления беременности в текущем году составила 18,67%, при использовании донорских яйцеклеток в этой же возрастной группе частота наступления беременности - 60,61%. Средний показатель эффективности программ «донорства ооцитов» по всем возрастным группам (включая женщин старше 45 лет) составил 48,28%.
Таким образом, использование яйцеклеток, полученных от молодых, соматически здоровых доноров позволяет решить проблемы «старения яйцеклеток» и восстановить репродуктивный потенциал у женщин старше 40 лет.
Эффективно работают транспортные схемы с клиниками других городов в программах ЭКО, ИКСИ, позволяя сократить время пребывания в Красноярске иногородним пациентам, не ухудшая при этом показатели результативности. Наряду с теми врачами и клиниками, которые давно и продуктивно с нами работают, в 2009 году появились новые: "Клиника доктора Пак" в г. Благовещенске (результативность программ ЭКО/ИКСИ за 2009 год составила 45%), Центр гинекологической практики "САНАРА" г. Кемерово (в виду небольшого количества пациентов пока трудно говорить о статистически достоверных данных, но первые взаимодействия радуют положительными результатами).
Частота наступления беременности при использовании ранее криоконсервированных эмбрионов ниже эффективности «нативных» циклов, в 2009 году она составила 25,77%.
Но с другой стороны, криоконсервация «лишних» эмбрионов – еще один шаг для увеличения эффективности лечебного цикла, так как при отрицательном результате использование ранее криоконсервированных эмбрионов позволяет вновь планировать беременность, не прибегая к повторной стимуляции и пункции яичников.
